SGLT2i toujours sous-prescrit dans HFrEF, une nouvelle analyse américaine confirme

Seul un patient sur cinq hospitalisé pour insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) reçoit une prescription pour un inhibiteur du SGLT2 à sa sortie, selon une analyse américaine contemporaine.

Parmi les hôpitaux participant au registre Get With The Guidelines–Heart Failure (GWTG-HF) de l'American Heart Association, 74,6 % de tous les sites ont renvoyé moins de 25 % des patients ayant reçu des ordonnances d'inhibiteurs du SGLT2. De plus, moins de 10 % de tous les individus de l'étude ont reçu des ordonnances pour la combinaison quadruple d'inhibiteurs du SGLT2, de bêta-bloquants, d'antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) et d'un ARA ou d'un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine (ARNI), comme recommandé dans la plupart des cas. récentes directives américaines et européennes.

"La bonne nouvelle est que le taux de prescription d'inhibiteurs du SGLT2 à la sortie a augmenté au cours de la période d'étude de 12 mois, mais l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 à la sortie était encore inférieure à 30 % chez les patients éligibles au cours des derniers mois de notre étude, d'avril à juin 2022 », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Stephen J. Greene, MD (Duke Clinical Research Institute, Durham, Caroline du Nord), dans un e-mail.

Greene a présenté les données lors du congrès 2023 de la Société européenne de cardiologie sur l'insuffisance cardiaque du mois dernier. L'étude, avec Greene comme auteur principal et Jacob B. Pierce, MD, MPH (Duke University School of Medicine, Durham, NC), comme premier auteur, a été publiée simultanément dans JAMA Cardiology.

Déficits de prescription

Pierce et al ont examiné les données de 49 399 patients (âge médian 67 ans ; 33,5 % de femmes) hospitalisés pour HFrEF entre juillet 2021 et juillet 2022 dans 489 hôpitaux du registre.

Comparativement à ceux qui n'ont pas reçu de prescription de "gliflozine", ceux qui l'ont reçue étaient plus souvent plus jeunes, noirs, diabétiques, avaient une assurance privée ou Medicaid, et souffraient à la fois de diabète et d'insuffisance rénale chronique (IRC). Les patients avec une fraction d'éjection plus faible, un indice de masse corporelle plus élevé ou un défibrillateur automatique implantable avaient également des taux plus élevés de prescription de SGLT2.

Avoir une insuffisance rénale ou une anémie, ou être un fumeur actuel, était lié à une probabilité plus faible de contracter un inhibiteur du SGLT2.

La prochaine étape consiste à combler ces lacunes dans la qualité des soins et à le faire avec un sentiment d'urgence.Stephen J. Greene

Parmi les patients ayant reçu une prescription de gliflozine, le recours à une trithérapie de fond était plus élevé que chez ceux n'en ayant pas reçu (46,3 % vs 27,6 % ; p < 0,001). En examinant les 461 hôpitaux individuels avec 10 sorties éligibles ou plus, seuls 4% ont sorti la moitié ou plus des patients avec une prescription d'inhibiteurs du SGLT2.

Les facteurs au niveau hospitalier associés au fait de ne pas recevoir d'ordonnance à la sortie comprenaient le fait d'avoir moins de lits, un manque de services de cathétérisme cardiaque interventionnel et de transplantation cardiaque, d'être un centre non universitaire et d'être situé dans l'ouest des États-Unis ou dans une zone rurale. Cependant, dans les analyses multivariées, seul le nombre de lits restait un prédicteur (OR 1,12 ; IC 95 % 1,07-1,16).

Besoin urgent de combler les lacunes en matière de soins

Malgré les faibles taux de prescription d'inhibiteurs du SGLT2, les auteurs notent qu'un taux global de 20 % dans cette cohorte contemporaine n'est en fait pas unique et représente une utilisation plus élevée que ce à quoi on pourrait s'attendre pour une nouvelle thérapie fondée sur des preuves. Une analyse du registre GWTG-HF après l'approbation de l'ARNI pour HFrEF en 2015, par exemple, a révélé que seulement un peu plus de 2 % des patients hospitalisés recevaient des ordonnances d'ARNI à la sortie.

Pourtant, ils disent qu'il "reste préoccupant que la grande majorité des patients dont on s'attend à ce qu'ils en tirent des bénéfices ne reçoivent pas ce médicament".

Pour TCTMD, Greene a déclaré que bon nombre des caractéristiques des patients associées à la prescription de congé pour les inhibiteurs du SGLT2 étaient "malheureuses" mais pas surprenantes.

"Les femmes éligibles étaient moins susceptibles que les hommes éligibles de se voir prescrire un SGLT2i, ce qui montre une disparité fondée sur le sexe", a-t-il noté. "De même, bon nombre des relations étaient cohérentes avec le paradoxe du risque et du traitement que nous voyons souvent avec les traitements de l'insuffisance cardiaque, où les patients les plus à risque et les plus nécessiteux cliniques sont moins susceptibles de recevoir un traitement approprié."

Bien que les coûts élevés des médicaments restent un obstacle, une analyse récente suggérant que certains patients de Medicare finissent par payer plus de 900 USD par an de leur poche pour leur seul inhibiteur du SGLT2, a déclaré Greene. les frais à la charge des patients ne sont pas la principale explication de la sous-utilisation généralisée des thérapies médicales de marque et génériques, ni de l'ampleur des lacunes en matière de prescription.

"Nous avons constaté d'énormes variations au niveau de l'hôpital dans l'utilisation du SGLT2i à la sortie, certains hôpitaux déchargeant 100 % des patients éligibles sur un inhibiteur du SGLT2 tandis que d'autres [délivraient] zéro patient sur un inhibiteur du SGLT2. Cette variation a persisté même après ajustement pour les caractéristiques du population de patients dans ces hôpitaux, y compris le statut d'assurance et d'autres caractéristiques de l'hôpital », a-t-il ajouté. "Dans l'ensemble, ces données suggèrent fortement un problème de qualité des soins entraînant de si grandes différences entre les hôpitaux américains. Je considère que cet article définit vraiment l'étendue du problème. La prochaine étape consiste à combler ces lacunes dans la qualité des soins et à le faire. avec un sentiment d'urgence."

LA McKeown est journaliste médical principal pour TCTMD, rédacteur en chef de CV Team Forum et médecin principal…

Pierce JB, Vaduganathan M, Fonarow GC, et al. Utilisation contemporaine de la thérapie par inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose-2 chez les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite aux États-Unis : registre Get With The Guidelines–Heart Failure. JAMA Cardiol. 2023;Epub avant impression.

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